Ембріоскопія. Фетоскопія

Ембріоскопія і фетоскопія – це сучасні методи дослідження плода, які можуть допомогти в поглибленій діагностиці аномалій розвитку плода. Ми можемо сказати, що це інвазивні методи дослідження, ну за резульатом це малоінвазивні методи діагностики.

Ембріоскопія – це термін, який утворюється з двох латинських слів ембріон і дивитися. Таким чином, цей метод називається огляд ембріонів. Сучасні ендоскопічні підходи дають нам перспективи зрозуміти та врахувати отримані результати для подальшого планування вагітності.

Фетоскопія – це теж метод, який отримав назву від двох слів “фетус” – плід і “скопія” – дивлюся. Як ви бачите, в обох цих термінах присутні позначення “дивитися” і “ембріон” або “фетус”. Ембріон і фетус ще можна назвати плід. То чому використовують два терміни для одного визначення – плід? Річ у тім, що це умовний поділ. Ембріоном називають плід віком до 14 тижнів вагітності. Після 15 тижнів вагітності плід називається фетус.

Якщо в результаті комбінованого скринінгу виявили високу ймовірність вродженої аномалії плода, ухвалюють рішення про призначення діагностики за допомогою амніоцентезу або біопсії ворсин хоріона. Термін “амніоцентез” походить від двох слів: латинського “amnion” – в перекладі водна оболонка, і грецького “kentesis” – проколювання. Амніоцентез – це сучасний інвазивний метод пренатальної діагностики, який дає змогу діагностувати всі види відомих хромосомних захворювань, низку генетичних захворювань, внутрішньоутробні інфекції. Амніоцентез являє собою забір навколоплідних вод, виділення відмерлих клітин плода та їх подальше дослідження на хромосомні порушення.

Тільки в результаті ретельної діагностики, як біохімічних аналізів, так і даних УЗД, можна оцінити можливі ризики.

Як проходить процедура амніоцентезу?

Шкіру дезінфікують і через стінки живота вагітної в плодовий міхур вводиться тонка голка, беруться 20-40 кубічних сантиметрів амніотичної рідини. Амніоцентез повністю стерильний, під час його проведення використовують ультразвук, щоб вибрати найбільш підходяще місце для введення голки, не зачепивши плід. Як правило, амніоцентез займає кілька хвилин разом із підготовкою. Сильних больових відчуттів під час амніоцентезу пацієнтки не відчувають, процедура схожа на звичайний укол. Після процедури амніоцентезу вагітна перебуватиме на стаціонарі під наглядом лікарів кілька годин. Один-два дні після проведення амніоцентезу жінка може відчувати в животі невеликий дискомфорт, спазми. Це нормальне явище після процедури.

На якому терміні вагітності можна робити амніоцентез?

Дослідження навколоплідних вод (амніоцентез) проводять не раніше 14-го тижня вагітності, оскільки до цього терміну в навколоплідних водах недостатньо клітин для отримання достовірної інформації.

На цьому терміні вже можна вивчати хромосомний набір ембріона і переконатися у відсутності аномалій або їх підтвердження. Терміни проведення процедури амніоцентезу – від 16 до 22 тижнів вагітності. Після проведення процедури амніоцентезу результати будуть готові через 21 день. Дослідження дає 100% відповідь про формування набору хромосом у плода, виявляє відхилення і показує розвиток деяких синдромів, таких як: синдром Дауна, Патау, Едвардса. Також за допомогою амніоцентезу можна виявити внутрішньоутробні інфекції (краснуха, герпес тощо), спадкові захворювання (анемію, муковісцидоз, гемофілію та інше).

Коли рекомендовано дослідження амніоцентезу

Основні показання до проведення амніоцентезу:

• Наявність у родичів генетичних захворювань.
• Результати неінвазивного тесту або біохімічного скринінгу, що показали низьку концентрацію білка (РАРР-А) у плазмі або високий рівень ХГЛ.
• Наявність хромосомних порушень у плода в попередніх вагітностях.
• Виявлення аномалій у розвитку плода після проведення УЗД.
• Вік жінки після 35 років, коли збільшується ризик утворення зайвої хромосомної пари в яєчниках.

 

Протипоказання для амніоцентезу

Основне протипоказання для проведення амніоцентезу – загроза викидня. Також не варто проводити процедуру амніоцентезу в разі:

• гострих запальних процесів;
• передчасного відшарування плаценти;
• наявності урогенітальних інфекцій;
• новоутворень м’язових шарів матки;
• загострень хронічних захворювань.

Перешкодою до проведення амніоцентезу також може стати погане згортання крові, аномальний розвиток матки. Якщо жінка побоюється виникнення ускладнень, вона може відмовитися від процедури амніоцентезу, але водночас має чітко розуміти, які можуть бути наслідки такого рішення.

Чи існує альтернатива амніоцентезу?

Аналогом амніоцентезу в перший триместр вагітності може стати біопсія ворсин хоріона, за допомогою якого можна виявити в майбутньої дитини наявність/відсутність синдрому Дауна та інших генетичних захворювань на ранніх термінах вагітності. Але біопсія ворсин хоріона не виявляє дефекти нервової трубки.

Який же метод діагностики краще вибрати, щоб звести до мінімуму можливі ускладнення, неприємні відчуття й отримати бажаний результат? У такому разі амніоцентез – метод, який в умілих руках стане хорошим інструментом для запобігання ранньої діагностики внутрішньоутробних хвороб, вад розвитку. Тому дуже важливо звернутися до висококваліфікованого фахівця, який має великий досвід проведення даних процедур.

Для планування того чи іншого методу необхідне ретельне ультразвукове обстеження. Ультразвукове обстеження дає змогу точно поставити діагноз. Наприклад, ультразвукове вимірювання куприко-тім’яного розміру КТР, ми чітко можемо зрозуміти вік ембріона. Простими словами, вимірюється лінійна відстань від тім’ячка до куприка. Ще цей розмір називається “сидячий” зріст ембріона. Так от, коли сидячий ріст ембріона становить 12-73 мм, і у випадках завмирання ембріона, ми і проводимо ембріоскопію для зовнішнього огляду плода, що дуже часто дає можливість побачити ті аномалії розвитку, яких не видно, коли проводять ультразвукове обстеження.

Давайте поговоримо про ембріоскопію

Ембріоскопію застосовують насамперед для діагностики аномалій розвитку плода. Як правило, цей метод дослідження добре себе зарекомендував у разі завмерлих вагітностей. У разі завмерлої вагітності, тобто, коли ембріон припинив розвиватися, зупинився в рості, перестало битися серце, виникає проблема встановлення причини такого результату вагітності. Нині для встановлення причин завмирання плода здебільшого застосовують генетичний аналіз. Але, використовуючи цитогенетичні аналізи, ми отримуємо дані про генетику тільки хоріона. Хоріон, як відомо, – це частина продуктів зачаття, яку формує чоловіча частина геному. Тому, отримані в результаті генетичного дослідження даного матеріалу, ми не отримуємо реальну картину причини завмирання ембріона. Таким чином, уже кілька десятків років у світі застосовується сучасний метод клінічної оцінки плода, який завмер, у віці до 14 тижнів вагітності. Під час ембріоскопії в порожнину матки, а потім у порожнину навколо плода, вводиться ендоскоп. Це дає можливість прямого огляду ембріонів, що має велике значення для клінічного огляду та клінічної оцінки плода в частині наявності тих чи інших аномалій розвитку. Дуже часто, при проведенні генетичних тестів плода при завмерлій вагітності, ми отримуємо нормальні результати. Тобто, з одного боку ми шукаємо кінетичні аномалії, а в результаті отримуємо нормальний результат. Що робити? Для цих цілей і застосовується ембріоскопія. Під час такого дослідження ми дуже часто бачимо ті чи інші аномалії розвитку, які можуть свідчити про генетичні або структурні аномалії плода, а не тканин хоріона. Цю проблему широко обговорюють у світі, але більшість учених і практичних лікарів добре оцінює перспективи цього методу для діагностики та планування подальших кроків на шляху до народження здорової дитини. Отриманий під час процедури завмерлий ембріон направляється на гістологічне дослідження.

Як проводиться ембріоскопія?

Простими словами, це гістероскопія. Тобто, огляд порожнини матки. Для того, щоб якось відрізнити звичайну гістероскопію від гістероскопії під час вагітності, і було введено термін ембріоскопія. Так ось, вагітна лежить на операційному столі, в стерильних умовах проводиться гістероскопія-ембріоскопія. Уся процедура записується на жорсткий носій для подальшого дослідження вже після ембріоскопії. Усі видимі аномалії розвитку фіксуються в діагноз. Якщо виявлені аномалії можуть мати генетичні причини, пацієнтці рекомендується надалі застосовувати передімплантаційну генетичну діагностику, після якої в порожнину матки переносять тільки здорові генетично ембріони.

Тепер поговоримо про фетоскопію

Фетоскопія – це малоінвазивне дослідження плода старше 15 тижнів вагітності. Клінічно фетоскопія нагадує лапароскопію, лише з тією відмінністю, що під час лапароскопії ми оглядаємо та оперуємо органи черевної порожнини або малого тазу, а під час фетоскопії ми вводимо ендоскоп у порожнину матки та у порожнину оболонок плода, для огляду плода та тих чи інших хірургічних жестів. Сьогодні фетоскопія має недостатньо можливостей на шляху усунення або лікування більшості аномалій розвитку плода. Але за низки захворювань фетоскопія дуже добре себе рекомендує. Так, ще, фетоскоп дуже тоненький, усього 2 мм або 1/8 дюйма. Для порівняння, діаметр голки для забору яйцеклітин становить від 1/16 дюйма, тобто, фетоскоп усього вдвічі товщий. Збільшення діаметра пов’язане з тим, що в каналі фетоскопа повинна розміститися оптика і канал для інструментів або лазера.

Фетоскопію застосовують у разі низки аномалій. Найчастіше за так званого синдрому “обкрадання” при двійнях. Коли до одного з плодів надходить більша кількість плацентарної крові через наявність судин для скидання крові. У таких випадках методом фетоскопії та лазером руйнуються ці судини, що забезпечує симетричний розвиток плодів надалі. Наступна аномалія – це діафрагмальна грижа. В організмі людини є роздільник-перегородка – діафрагма між черевною порожниною, або порожниною живота, та грудною порожниною, в якій знаходяться легені, серце тощо. Так от, коли в цій перегородці є аномальні отвори, у ці отвори можуть потрапляти-продавлюватися органи із сусідньої порожнини – з черевної. Це може бути шлунок, селезінка, печінка. У таких випадках легені можуть здавлюватися і після народження дитини такі легені можуть повністю або частково не розкритися. У більшості випадків такі грижі підлягають оперативному лікуванню вже після народження, але у важких випадках потрібна операція на плоді в порожнині матки. Також фетоскопія застосовується в разі гриж хребта, коли спинний мозок може випинатися зі спинномозкового каналу. Залежно від місця, ці грижі можуть руйнуватися лазером або стягуватися для закриття дефекту.

Після фетоскопії може бути тонус матки.

Скільки коштує ця процедура. Ціна ембріоскопії порівнянна з вартістю гістероскопії, а вартість фетоскопії порівнянна з вартістю лапароскопії.

Також пропонуємо найпопулярніші послуги нашої клініки: Лікування безпліддя, ЕКЗ, Гістероскопія, Лапароскопія