Існує кілька протоколів програми “Екстракорпоральне запліднення”. Обов’язковий пункт деяких з них – стимуляція яєчників гормонами, що збільшує шанси настання вагітності. По-перше, дозріває не 1 яйцеклітина, а 8-15. По-друге, вона дає змогу контролювати овуляцію і точно визначити час забору яйцеклітин. По-третє, стимуляція може поліпшити якість ембріонів. У деяких жінок є протипоказання, а деякі не хочуть вдаватися до стимуляції. Чи можна без гормонів отримати яйцеклітини для їх подальшого запліднення поза жіночим організмом?
ЕКЗ без гормональної стимуляції
Протокол методики екстракорпорального запліднення без стимулювання овуляції гормонами називається “ЕКЗ у природному циклі (НЦ)”. Як і у всіх інших, у цьому протоколі використовується фолікулометрія – здійснення контролю за дозріванням ооцитів і ендометрія за допомогою УЗД. Після аспіраційного забору (фолікулярної пункції) дозрілої яйцеклітини, вона запліднюється в пробірці, а після культивування ембріона, що триває від 3 до 5 днів, його підсаджують у матку.
Безгормональний різновид протоколу екстракорпорального запліднення може бути менш ефективним, ніж традиційний варіант зі стимуляцією яєчників гормонами, але має низку переваг. Вона:
- захищає від синдрому гіперстимуляції яєчників, і має менший потенціал виникнення інших побічних ефектів;
- комфортніша психологічно;
- привабливіша за ціною;
- доступна тим, для кого стимуляція овуляції гормонами протипоказана за медичними показаннями, неприйнятна психологічно або морально.
До цього протоколу допоміжної репродуктивної технології вдаються в разі, коли гормональна стимуляція дозрівання яйцеклітин заборонена за станом здоров’я або ж оваріальний резерв виснажений настільки, що заздалегідь відомо, що гормони не дадуть належного ефекту.
Фолікулометрія: що це таке та її роль в екстракорпоральному заплідненні в НЦ (натуральному циклі)
Фолікулометрія – це безпечне ультразвукове дослідження яєчників і матки, що проводиться кілька разів протягом одного менструального циклу. Фолікулометрія дає змогу отримати цінну інформацію про роботу репродуктивної системи жінки, діагностувати гінекологічні проблеми і порушення менструального циклу, підвищити шанси на успішне зачаття.
Завдання фолікулометрії в протоколах екстракорпорального запліднення:
- моніторинг зростання домінантного фолікула;
- визначення моменту, коли фолікул досяг зрілості і готовий до пункції;
- контроль приросту товщини ендометрія матки.
Після підсадки ембріона за допомогою УЗД можна контролювати його розвиток до 8-12 тижня, коли робиться висновок про настання вагітності.
Фолікулометрія в протоколі екстракорпорального запліднення без гормональної стимуляції овуляції виконується кожні 2-3 дні.
Процедура фолікулометрії може проводитися за допомогою трансвагінального (ТВУЗД) датчика ультразвукового апарату.
Збір яйцеклітин для ЕКЗ в НЦ
Після того, як фолікулометрія показала, що фолікул дозрів і готовий до пункції, виконується витяг яйцеклітини. Трансвагінальна пункція фолікула виконується під ТВУЗД-контролем. Жінці робиться легка внутрішньовенна седація або можна обійтися взагалі без анестезії. Процедура зазвичай триває 5-10 хвилин. Після пункції пацієнтка може відчувати незначний дискомфорт, який минає протягом кількох годин.
Збір яйцеклітин після фолікулометрії для екстракорпорального запліднення в НЦ – вкрай відповідальна і делікатна процедура. Під час одного менструального циклу “працює” один яєчник, у якому без гормонального стимулювання дозріває тільки 1, іноді 2 яйцеклітини.
ЕКЗ у НЦ: показання, протипоказання, лабораторні дослідження та аналізи
Екстракорпоральне запліднення без попередньої стимуляції овуляції гормонами рекомендується жінкам:
- із протипоказаннями до гормональної стимуляції – синдром полікістозних яєчників, синдром гіперстимуляції яєчників та інших патологій в анамнезі, гормонозалежні пухлини, важкі патології серцево-судинної системи, печінки, нирок;
- жінки з низьким оваріальним резервом;
- різних вікових груп від 25-46 років;
- низький АМГ (антимюллерів гормон);
- невдалі спроби екстракорпорального запліднення з гормональною стимуляцією.
Протокол екстракорпорального запліднення без стимуляції овуляції гормонами також пропонують жінкам, у яких після проведення стимуляції були отримані ооцити поганої якості. Він також показаний у разі спонтанного аномального каріотипування ембріонів (порушення норми кількості або структури хромосом), а також у разі ненастання вагітності після перенесення ембріонів.
Екстракорпоральне запліднення в природному циклі не роблять жінкам із:
- гінекологічними проблемами – ановуляцією, важкою недостатністю лютеїнової фази, гіперплазією ендометрія, ендометріозом, а також з такими, що потребують видалення міоми матки, поліпів ендометрія, кіст яєчників;
- порушеннями гормональної функції щитоподібної залози – гіпо- або гіпертиреозом;
- захворюваннями, що передаються статевим шляхом;
- гострими запальними процесами в будь-якій локалізації;
- декомпенсованим цукровим діабетом;
- онкологією.
Точно дізнатися, чи підходить жінці екстракорпоральне запліднення без гормонів, можна тільки після консультацій у репродуктолога і проходження всіх лабораторних досліджень, що оцінюють її репродуктивний потенціал і стан здоров’я.
Для вибору відповідного протоколу екстракорпорального запліднення репродуктологу будуть особливо потрібні аналізи таких гормонів як: ФСГ, ЛГ, естрадіол, прогестерон. Ці дослідження проходять у певні дні менструального циклу. Для проведення забору яйцеклітини в ЕЦ (природному циклі) також потрібно буде зробити аналізи АМГ, Тестостерон, ДГЕА-сульфат, Пролактин, гормони щитоподібної залози ТТГ і T4.
Лікар-репродуктолог київського Центру репродуктивного здоров’я Materi Clinic (Клініка Матері) Берестовий Олег Олександрович має великий стаж і позитивний досвід у лікуванні безпліддя екстракорпоральним заплідненням без стимуляції овуляції гормонами. Він допоможе безплідним парам і самотнім жінкам відчути радість батьківства. Звертайтеся!
