Колись, Placenta accreta (Плацента акрета) – це був рідкісний діагноз. Сьогодні, за статистикою ВООЗ, у країнах із розвиненою медициною, ця небезпечна для життя жінки аномалія трапляється в 1 із 272 вагітних. Експерти сходяться на думці, таке підвищення пов’язане з тим, що в акушерстві, за останні 3-4 десятиліття, кількість пологів за допомогою кесаревого розтину значно збільшилася.
Що таке Placenta accreta?
Плацента являє собою орган, що складається з ворсин і розвивається в організмі вагітної. З його допомогою відбуваються функції харчування і дихання плода, а також відбувається відведення продуктів його життєдіяльності у венозну кров вагітної. Приросла плацента (Placenta accreta, PA) – це аномалія, за якої плацентарні ворсини вростають у базальний шар стінки матки.
За типової вагітності вростання не відбувається, і після пологів відділення плаценти від матки відбувається легко і без проблем. За PA ворсинчаста плацентарна тканина вростає в стінку вагітної матки на різну глибину, і тому відділення її після пологів відбувається важко. Важкі випадки закінчуються кровотечею, переливанням крові та видаленням матки (гістеректомією).
Акушери-гінекологи діагностують Placenta accreta або під час виношування плода, або відразу після пологів. З метою зведення до мінімуму ризику серйозних ускладнень лікування зазвичай включає ранній кесарів розтин (оперативні пологи) з подальшою гістеректомією.
Види Placenta accreta
У сучасній класифікації Placenta accreta виокремлюють III основні види (типи), які визначають залежно від того, наскільки глибоко плацента вросла в матку.
1. Приросла плацента. Placenta adherenta or accreta.
Зустрічається у 63% вагітних з PA. У цьому випадку відбувається передлежання плаценти. Вона прикріплюється до міометрія, але не проходить через стінку і не впливає на м’язи матки.
Клінічні ознаки:
- спроба ручного відділення закінчується сильною кровотечею;
- є зміни малюнка проміжного трофобласта;
- немає маткової грижі (аневризми матки) і неосудин.
2. Плацента, що вростає. Placenta increta.
Діагностується у 15% вагітних з PA. Для цього виду аномалії характерне глибше впровадження (проростання) плаценти в товщу міометрія. Вона ще не проходить через серозну оболонку стінки матки, але вже міцно прикріплюється до її м’язів.
Клінічні ознаки:
- тракція за пуповину не призводить до відділення, а втягує матку всередину;
- деструкція стінок вен міометрія плацентарного майданчика – ворсини проникають всередину маткових м’язових волокон і в просвіти судин;
- можлива плацентарна грижа.
3. Плацента, що проростає. Placenta percreta.
Найважчий з її видів. За статистикою такий уточнюючий діагноз ставлять 22% вагітних із PA. Ворсини проникають крізь стінку матки.
Клінічні ознаки PA III-a:
- вростання в серозну оболонку;
- чітка межа між маткою і сечовим міхуром.
Клінічні ознаки PA III-b – вростання в стінку сечового міхура.
Клінічні ознаки PA III-c – проростання в оточуючі матку тканини й органи, наприклад, у параметрій, у широку зв’язку, у стінку піхви.
Діагноз “Placenta accreta, percreta підтип III-c” ставлять вагітній як у разі проростання плаценти в сечовий міхур, так і без такого.
Під час постановки вагітній діагнозу PA також вказується така ознака, як характер плацентарного прирощення. Воно може бути тотальним (повним) або локальним (частковим).
Які ризики прирощення плаценти для вагітної?
Placenta accreta небезпечна для вагітної жінки патологія. Загрозу життю становить геморагічний шок і рясна (5-7 л) втрата крові, що потребує переливання. Відбувається вона через відшарування ворсинчастого хоріона, яке може статися у вагітної на будь-якому терміні. Інші ризики PA для здоров’я вагітної – розрив матки, пошкодження навколишніх органів, втрата фертильності внаслідок гістеректомії, легенева або ниркова недостатність.
Чи шкодить передлежання плаценти плоду?
Placenta accreta не завдає прямої шкоди плоду, але в разі розриву матки можлива неонатальна смерть. Досить часто передлежання призводить до передчасного розриву плодових оболонок або до передчасних пологів, що пов’язано з такими ризиками, як складнощі з диханням або проблеми з набором ваги недоношеної дитини. Плід, народжений до 37 тижня вагітності, має вищий ризик поміщення у відділення інтенсивної терапії новонароджених.
Причини Placenta accreta
Хто з вагітних схильний до ризику і що викликає передлежання плаценти? Фактори ризику Placenta accreta – це наявність в анамнезі вагітної:
- Множинні операції кесаревого розтину. Чим більше було операцій кесаревого розтину, що призводять до рубцювання матки, тим вищий ризик PA.
- Операції на матці: видалення міоми, вишкрібання або малоінвазивна абляція ендометрія.
- Аномальне розташування плаценти, що блокує шийку матки.
- Аномальна будова матки.
- ЕКЗ.
- Літній вік вагітної.
- Куріння.
На жаль, але близько 10% прирощення плаценти відбувається у вагітних уперше, водночас плацента в них розташована нормально, в анамнезі немає операцій на матці, вони не курять і не потрапляють до категорії старородящих. Які причини розвитку в них прирощення вчені медики точно поки не з’ясували. Наводяться докази на користь схожості цих процесів із розвитком злоякісних пухлин і з нестабільністю геному, що кодує імунний нагляд і енергетичний метаболізм клітин.
Симптоми Placenta accreta
У переважній більшості випадків симптоми і ознаки передлежання і прирощення плаценти відсутні. У вагітної є тільки клінічні ознаки, які визначаються тільки під час апаратних досліджень. У деяких випадках, з 28 по 40 тиждень, може виникнути кровотеча або біль у ділянці таза (через тиск плаценти на сечовий міхур або інші органи).
Діагностика Placenta accreta: УЗД і МРТ
Як діагностується передлежання плаценти, якщо ознак вагітна не відчуває? Методи діагностики Placenta accreta – ультразвукове дослідження (УЗД) і магнітно-резонансна томографія (МРТ). Метод пренатального УЗД дає змогу діагностувати прирослу плаценту під час виношування плода. За допомогою методу МРТ діагноз уточнюється, оскільки це дослідження дає змогу побачити, на яку конкретно глибину відбулося проникнення ворсин.
Проте УЗД дає змогу лікарю побачити ознаки, і запідозрити наявність передлежання або обертання не завжди. Часто прирощення виявляється тільки після пологів. В ідеалі, скорочення матки витісняють плаценту протягом 30 хвилин після пологів. Якщо цього не відбувається, акушер-гінеколог розглядає можливість наявності Placenta accreta.
Наскільки важлива рання діагностика передлежання плаценти методами УЗД і МРТ?
Рання діагностика Placenta accreta за допомогою методів УЗД і МРТ має важливе значення в акушерстві, оскільки вона дає змогу кільком медичним працівникам взяти участь у догляді за вагітною під час виношування плода та під час пологів.
Наприклад, доглядом за новонародженим займатиметься неонатолог, за жінкою – перинатолог, а акушер-гінеколог уважно слідкуватиме за обома.
Рання діагностика, УЗД і МРТ, а також участь у веденні вагітності кількох спеціалістів, може запобігти гістеректомії або небезпечній для життя втраті крові, але не дають 100% гарантії уникнення маткового абортування і переливання крові. Проте в такому разі знижується ризик інших ускладнень Placenta accreta після кесаревого розтину.
Лікування Placenta accreta
Як лікувати передлежачу плаценту? Лікування Placenta accreta може бути різним, і залежить від того, коли буде виявлено аномалію, який її вид і характер. Якщо Placenta accreta буде виявлена на УЗД до пологів, то за жінкою будуть уважно стежити до кінця вагітності. Для запобігання передчасних пологів призначається постільний режим або госпіталізація. Для зниження масивної крововтрати показано кесарів розтин, на терміні від 34 до 37 тижнів. Незадовго до кесарева можливе призначення кортикостероїдного препарату, щоб допомогти розвитку легенів плода.
У важких випадках, коли плацента глибоко і міцно прикріплена або проникає в інші органи, гістеректомія стає найбезпечнішим і/або єдиним варіантом лікування. У цьому випадку після кесарева відразу роблять видалення матки разом із плацентою, що зводить до мінімуму ризик надмірної кровотечі.
Чи існують варіанти лікування Placenta accreta, що зберігають матку?
У більшості випадків Placenta accreta потрібен кесарів розтин і гістеректомія. Індивідуально можна розглянути консервативне лікування – видалення частини плаценти і метропластику, або вичікувальне лікування – залишення плаценти всередині матки. Обидва варіанти розглядають тільки для ретельно відібраних випадків спектра Placenta accreta, після детального консультування вагітної про ризики, невизначені переваги та ефективність.
У Клініці Матері виконують операцію з видалення прирослої плаценти за методикою, яку раніше задіювали тільки під час міомектомії – Тимчасова балонна оклюзія клубових артерій. Вона, разом із відмовою від трансплацентарного розрізу під час кесарева, дає хірургу максимальну можливість зберегти матку, але, в разі загрози масивної крововтрати, швидко роздмухати балонні катетери в клубових артеріях, і зробити гістеректомію. Після операції фрагменти Placenta accreta відправляють на гістологію.
Деякі хірурги-гінекологи залишають невеликі фрагменти плаценти всередині матки, оскільки вони з часом розчиняються. У нашій клініці подібний метод не практикують, оскільки він несе такі ризики, як сильна вагінальна кровотеча, абсцес, тромбоз, складнощі із зачаттям надалі.
Профілактика Placenta accreta
Чи можливо запобігти передлежанню плаценти? Ні, запобігти Placenta accreta у вагітної жінки неможливо. Про шанси розвитку аномалії лікар може судити з вашого анамнезу.
Перспективи / Прогноз у разі Placenta accreta
Чи можна народити ще одну дитину після Placenta accreta? Це залежить від того, чи була зроблена гістеректомія. Якщо ви хочете зберегти репродуктивну функцію, поговоріть зі своїм лікарем. Можливо, щоб зберегти вашу фертильність, у нього вийде зробити кесарів без подальшої гістеректомії,
Яка виживаність у разі Placenta accreta? Статистика загалом хороша. У більшості випадків це означає, що вам зроблять гістеректомію, щоб запобігти небезпечній для життя післяпологовій кровотечі або іншим серйозним ускладненням.
Заключення
Placenta accreta – потенційно небезпечний для життя вагітної стан, який зазвичай не спричиняє зовнішніх ознак і симптомів, і не впливає на розвиток плода. Рання діагностика клінічних ознак за допомогою УЗД і ретельний моніторинг, зокрема з використанням МРТ, допоможуть знизити у жінки ризик ускладнень, викликаних передлежанням плаценти. У деяких випадках приросла плацента виявляється тільки після пологів (потрібна корекція, а УЗД?). Поговоріть зі своїм акушером-гінекологом про те, чого можна очікувати, якщо у вас Placenta accreta.
Звернувшись у Клініку Матері, ви отримаєте всі необхідні рекомендації та належний догляд, який забезпечить збереження життя і здоров’я вам і вашій майбутній дитині!
