Особливість жіночої репродуктивної системи – це поступовість її згасання. Приблизно з 40 років починає згасати репродуктивна функція – відбувається поступове фолікулярне виснаження яєчників, а з 45-50 років (у 90% випадках) – сходить нанівець їх гормональна і менструальна функція.
Критерії ВООЗ визначають менопаузу (клімакс) як 12-місячний період без менструацій, який у середньому настає у віці між 50 та 55 роками. Але в деяких вона настає раніше, отже, раніше виснажується і оваріальний резерв (запас) яєчників. У якому віці згасання репродуктивної системи вважається раннім та патологічним, чи оборотне воно і чи можна йому протистояти?
Що таке виснажені яєчники
Виснажені або виснаження яєчників – це стан, при якому погіршується якість яйцеклітин, а їхня кількість стає недостатньою для запліднення і викликає труднощі з зачаттям. Однак у цьому віці у багатьох жінок вдається отримати життєздатну, здорову яйцеклітину, з якої виходить життєздатний ембріон, після перенесення якого в порожнину матки народжується здорова дитина.
Стан вважається патологічно раннім, якщо виникає у віці до 40 років. Передчасна недостатність яєчників або синдром виснаження яєчників характеризується нерегулярними менструаціями, підвищеним рівнем ФСГ, низьким естрадіолом і часто призводить до розвитку таких психоемоційних порушень як тривога та депресія. Проте, не завжди регулярні менструації свідчать, що не виснажуються яєчники.
У Міжнародній Класифікації Хвороб ця патологія називається Первинна яєчникова недостатність, що відноситься до розділу Дисфункції яєчників, і їй надано код E28.3. Якщо запас яєчників виснажується через серйозні захворювання гіпофіза або гіпоталамуса, що впливають на баланс статевих гормонів, ставиться діагноз Вторинна яєчникова недостатність.
На підставі рівня фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) та клінічних симптомів гінекологи виділяють такі форми первинної яєчникової недостатності:
- прихована – норма ФСГ, зниження оваріального резерву, незрозуміле безпліддя ↡
- біохімічна – підвищений ФСГ, незрозуміла безплідність ↡
- явна – підвищений ФСГ, нерегулярні місячні ↡
- передчасне виснаження яєчників – підвищений ФСГ, низький естрадіол, постійні нерегулярні місячні або епізодичні періоди збоїв протягом багатьох років, низький шанс, але можливість настання вагітності ↡
- передчасна менопауза – дисбаланс гормонів (високий ФСГ, низький естрадіол), відсутність місячних, повне виснаження оваріального резерву яєчників (відсутність найменших і найменш зрілих фолікулів), незворотне безпліддя.
За визначенням Міжнародного Товариства Менопаузи, ранній клімакс – це менопауза, яка настає раніше, ніж на два стандартні відхилення нижче середнього віку менопаузи у жінок, які проживають у певному регіоні.
Але у зв’язку з обмеженими даними про точні показники цього віку в різних країнах, раннім клімаксом прийнято вважати настання менопаузи до 40 років. За даними статистики рання менопауза настає у 1-3% жінок.
Проте за первинної недостатності яєчників менструація припиняється не в усіх жінок. Їхні придатки можуть, нехай і не в повному обсязі, продовжувати функціонувати. Тому діагноз Первинна яєчникова недостатність не завжди означає, що вагітність неможлива.
Фактори раннього виснаження оваріального резерву та причини раннього клімаксу
Список причин передчасного згасання репродуктивної, гормональної та менструальної функції досить великий. До нього входять:
Причини спадкового характеру – якщо у мами, у бабусі було раннє виснаження, то проблема у дівчаток може передаватися спадково;
Негативні впливи під час внутрішньоутробного розвитку:
- вроджений дефіцит оваріального резерву, синдром ламкої X-хромосоми, синдром Тернера, наявність Y-хромосоми;
- дія радіації, тератогенних препаратів, вірусних агентів;
Причини, що завдали шкоди кортикальному шару яєчників у дитячому та підлітковому віці:
- куріння;
- ураження придатків вірусами грипу, краснухи, свинки;
Причини передчасного зниження запасу яєчників, викликані іншим захворюванням:
- хронічний тонзиліт;
- недостатність надниркових залоз;
- цукровий діабет 2;
- тиреоїдит;
- аутоімунні хвороби;
Чинники, зумовлені веденням нездорового життя й іншими факторами:
- часті жорсткі дієти, дефіцит B12;
- робота вночі та недосипання вдень;
- численні стресові ситуації;
- куріння;
- підвищений індекс маси тіла понад 30;
Гінекологічні причини:
- хронічне запалення придатків;
- слизово-шкірний кандидоз;
- аборти;
- позаматкова вагітність;
- операції з видалення кіст на яєчниках;
- видалення яєчника(ів) та/або матки;
- велика кількість стимуляції яєчників для ЕКЗ;
Ятрогенні причини – лікування онкології за допомогою променевої або хіміотерапії.
Раннє виснаження яєчників може бути наслідком безконтрольного лікування імунодепресантів. Тому молодим дівчатам та жінкам дуже важливо приймати такі ліки лише за призначенням лікаря.
Виснаження яєчників та ранній клімакс: симптоми та клінічні ознаки
Єдиний симптом патології у жінок з прихованою формою первинної яєчникової недостатності – незрозуміле безпліддя. Жодних дискомфортних проявів не виникає, і визначити цей стан можна лише зробивши необхідні аналізи та дослідження.
Підвищення рівня ФСГ при біохімічній формі первинної недостатності яєчників додає такі симптоми як:
- швидка стомлюваність;
- збій графіка менструацій;
- подовження або скорочення інтервалу, збіднення або рясність місячних;
- невмотивовані та часті перепади настрою.
У цьому періоді також можливе зниження статевого потягу.
У наступних форм розвитку первинної яєчникової недостатності – передчасного виснаження яєчників та передчасної менопаузи – симптоми та ознаки обумовлені зниженням рівня естрогенів:
- припливи, нічна пітливість, порушення нічного сну;
- випадання волосся;
- несподівані спалахи агресії, що супроводжуються подальшим відчуттям занепаду сил, зниженням концентрації уваги та непереборною сонливістю.
Проте, слід уточнити, що у 1-2% жінок симптомів може й не бути.
Жінки, що зіткнулися з раннім клімаксом, неминуче відчувають комплекс симптомів, відомий як менопаузальний генітоуринарний синдром. Він розвивається швидко, заважає вести нормальний спосіб життя та викликає сильний психосоціальний дискомфорт. Генітоуринарний менопаузальний синдром проявляється у вигляді сухості, свербежу та печіння у піхві, частих позивів до сечовипускання, гіперактивності сечового міхура або його неврозу, схильності до інфекцій сечового міхура та сечовивідних шляхів, нетримання сечі.
Важливо, не всі жінки з раннім клімаксом будуть відчувати всі перераховані вище симптоми, а тяжкість розвинених може змінюватись.
Діагностика
Синдром первинної недостатності яєчників можна визначити на підставі:
- інформації про менструальну історію, справжніх симптомах, сімейному анамнезу;
- гінекологічного огляду;
- аналізів крові на гормони: ФСГ та естрадіол (щотижня протягом 2-4 тижнів);
- оцінки оваріального резерву за допомогою аналізу крові на АМГ (антимюллерів гормон);
- кількості антральних фолікулів, що визначається за допомогою трансвагінального УЗД яєчників (датчик УЗД вводиться у піхву, що дозволяє отримати більш чітке зображення яєчників, ніж при абдомінальному УЗД, коли датчик УЗД розміщується на животі).
Для уточнення причин лікар може призначити додаткові аналізи та дослідження – розгорнутий загальний аналіз крові, аналізи на рівень гормонів щитовидної залози, глюкози, електролітів, креатиніну, гормону кортизолу, вимірювання антинуклеарних антитіл та ревматоїдного фактора, генетичне дослідження.
Лікування
Жінки з діагнозом Первинна недостатність яєчників, які не прагнуть вагітності, можуть приймати естроген/прогестинові контрацептиви (в циклічному або пролонгованому режимах) або естроген/прогестинову терапію (циклічну або безперервну).
За протоколом лікування синдрому передчасної яєчникової недостатності гормонами триває до віку норми настання менопаузи: 51-53 роки. Але може продовжуватись і довше. При необхідності до гормонального лікування додаються вагінальні свічки, лубриканти, що зволожують, полегшують статевий акт та песарії, які підтримують сечовий міхур і матку.
Для жінок, які прагнуть до вагітності з передчасним згасанням функцій придатків, рекомендована процедура: PRP-омолодження яєчників. Platelet Rich Plasma (PRP) – це плазма, збагачена тромбоцитами. Плазмотерапія позитивно впливає на регенерацію. Омолодити тканини яєчників виходить за допомогою власної плазми крові, збагаченої великою кількістю власних тромбоцитів пацієнтки.
Процедура PRP-омолодження яєчників високо ефективна, безпечна та безболісна. Щоб її зробити не потрібно багато часу і проводиться вона в амбулаторних умовах. Детальніше про те, як омолодити кортикальний шар яєчників, можна дізнатися, пройшовши за посиланням.
Якщо діагноз поставлено рано, передчасне згасання оваріального резерву тільки почалося і в яєчниках, нехай і в малих кількостях, але ще дозрівають антральні фолікули, жінка може стати мамою. Їй можуть бути запропоновані такі методи лікування безпліддя – ЕКЗ, ІКСІ, кріоконсервація ооцитів, ембріонів або тканини яєчників.
Так як виснаження оваріального резерву незворотне і відбувається безповоротно, єдиним методом лікування безпліддя у жінок з раннім клімаксом, що настав (у яких немає фолікулів) сьогодні є участь у програмі ЕКО з донорською яйцеклітиною.
При цьому для успішного настання вагітності потрібне лікування відповідними препаратами, що дозволяє створити сприятливі умови для імплантації та розвитку ембріона. Важливо відзначити, що вік донора ооцитів відіграє більшу роль у досягненні вагітності, ніж вік жінки, яка отримує донорські яйцеклітини.
Що робити, щоб зупинити згасання яєчників: рекомендації
Як зупинити ранній клімакс? У протокол лікування синдрому первинної недостатності яєчників за допомогою замісної гормональної терапії включені наступні рекомендації щодо зміни способу життя:
- відмова від куріння;
- нормалізація маси тіла; здорове харчування;
- контроль вітаміну B12, кальцію та вітаміну D;
- регулярні заняття фітнесом (помірні навантаження), загартовування;
- контроль стресу, правильно підібрані БАД, аутотренінг, СПА-процедури;
- баланс режиму: робота/навчання – особистий час – сон;
- своєчасне лікування захворювань.
Залежно від результатів аналізу крові на гормони, якийсь час може бути ефективним лікування негормональним рослинним препаратом від клімаксу. У період початкового згасання репродуктивної функції такі препарати позитивно впливають на самопочуття, усуваючи ознаки дисбалансу статевих гормонів.
Виснаження яєчників: коли настав час задуматися про консультацію у фахівця?
Наслідки ігнорування та відмови від лікування синдрому первинної яєчникової недостатності естрогеном до 51 року – раннє старіння та скорочення терміну життя, рання атрофія грудей, ішемічна хвороба серця, остеопороз, депресія, деменція.
Доведено, що передчасний клімакс загрожує хворобою Паркінсона та Альцгеймера. Якщо вдалося визначити, що синдром згасання яєчників розвинувся через аутоімунний розлад, то в списку його наслідків з’являється первинна недостатність надниркових залоз – хвороба Аддісона, яка небезпечна для життя.
Щоб уникнути всіх неприємних симптомів і тим більше наслідків первинної недостатності яєчників, необхідно вчасно звернутися до лікаря. Якщо ваш вік менше 40 років і у вас: нестабільний графік менструацій, з’явилися припливи жару, нічна пітливість, сухість/свербіж/печіння піхви, дратівливість та плаксивість – запишіться на онлайн прийом до репродуктолога.
Зробіть перший крок на шляху до оцінки свого оваріального резерву, збереження здоров’я, продовження молодості та, за бажання, здійснення мрії стати мамою.
