- Що таке АМГ простими словами та за що він відповідає
- Як АМГ пов’язаний з оваріальним резервом
- Необхідність проведення аналізу на Антимюллерів гормон
- Причини низького АМГ
- Вікові зміни оваріального резерву
- Лапароскопія на яєчниках, кісти, ендометріоз
- Генетичні та аутоімунні фактори
- Симптоми та можливі наслідки
- Низький АМГ та ЕКЗ в Україні
- Підходи в репродуктології (ЕКЗ/ІКСІ)
- Де здати аналіз АМГ та отримати консультацію в Україні
- Часті питання на консультації репродуктолога
Репродуктивний потенціал жінок з віком знижується – на нього впливає багато факторів, що стають на заваді материнству. Низький Антимюллерів гормон – одна з причин, коли шанси на природне зачаття і вагітність стають невисокими.
Що робити жінці, коли показник гормону нижчий за норму?
Що таке АМГ простими словами та за що він відповідає
АМГ (Антимюллерів гормон) – це гормон, що виробляється яєчниками. Він є головним маркером та показником стану репродуктивної системи жінки: запасу фолікулів та настання вагітності природним шляхом.
Тобто АМГ говорить про те, наскільки добре працюють яєчники, і чи є проблеми з фертильністю.
За допомогою цього аналізу лікарі клінік репродуктивної медицини можуть вибрати ефективну методику лікування безпліддя, включно з використанням допоміжних репродуктивних технологій.
Як АМГ пов’язаний з оваріальним резервом
АМГ безпосередньо пов’язаний з оваріальним резервом, а саме:
- показує запас яйцеклітин: високий говорить про хороший резерв і шанси на природне запліднення, низький – про невеликий запас;
- за результатами АМГ під час ЕКЗ репродуктолог зможе орієнтуватися на очікувану кількість ооцитів, доступних після стимуляції овуляції;
- у репродуктивному віці це може бути сигналом можливого раннього клімаксу та порушення фертильності.
Необхідність проведення аналізу на Антимюллерів гормон
Лікарі рекомендує жінці здати аналіз на АМГ у кількох випадках:
- з’ясувати, чому вагітність не настає природним шляхом протягом 12 місяців;
- дізнатися причину безпліддя чи нерегулярності циклу;
- визначити, скільки яйцеклітин залишилося з метою планувати вагітність;
- вибрати дозу препаратів при стимуляції овуляції в межах протоколу ЕКЗ;
- підтвердити ранню менопаузу чи виключити синдром полікістозних яєчників (СПКЯ).
Що може вважатися нормою в аналізі за віком?
Результат дослідження безпосередньо залежить від віку жінки: до 25 років – 4-6,8 нг/мл, 25-30 років – 2,5-4 нг/мл, 30-35 років – 1,5-2,5 нг/мл, 35-40 років – 0,5-1,5 нг/мл, після 45 років – після 45 років. Кінцевий результат може відрізнятися від норми, залежно від впливу інших факторів.
Причини низького АМГ
Якщо говорити про основні причини зниження вироблення АМГ, то найбільш поширеними є: вік, операції, патології та захворювання, генетика та аутоімунні порушення. Розглянемо докладніше.
Вікові зміни оваріального резерву
У яєчниках дівчаток ще в пренатальному періоді (орієнтовано на 36 тижні вагітності) закладається вироблення АМГ, тому й кажуть, що кількість яйцеклітин формується до народження. Рівень гормону відрізняється високими показниками до 20-35 років, коли шанси на вагітність найвищі. Якщо у жінки в цей період немає жодних захворювань чи патологій репродуктивної системи, відбувається овуляція, то природна вагітність настає без проблем.
Згасання функцій яєчників відбувається поступово, аж до настання клімаксу та менопаузи, коли рівень гормону наближається до 0.
Провівши діагностику на АМГ, жінка може орієнтуватися, до якого віку вона може завагітніти.
Лапароскопія на яєчниках, кісти, ендометріоз
Якщо у жінки були оперативні втручання на органах малого таза, зокрема – лапароскопія чи резекція, цілком можливо, що вона могла вплинути на стан яєчників.
Видалення кіст із невеликою кількістю здорової тканини, розростання тканин за типом ендометрію (ендометріоз), які негативно впливають на фолікулярний апарат чи злоякісні новоутворення часто є причинами зниження оваріального резерву.
Лікування раку за допомогою променевої та хіміотерапії негативно діють на функції яєчників, незворотно знижують рівень АМГ та ФСГ, тому жінкам з онкологією бажано заморозити яйцеклітини, щоб у майбутньому народити дитину.
Генетичні та аутоімунні фактори
У деяких жінок відбувається раннє виснаження яєчників, пов’язане з генетичною схильністю, якщо за жіночою лінією була передчасна менопауза.
Причинами, що викликають раннє виснаження яєчників, можуть бути синдроми та мутації – хромосомні аномалії, синдром Тернера.
Не забуваємо про аутоімунний фактор, коли імунні клітини починають атакувати тканини яєчників, сприймаючи їх як небезпечні для організму: червона вовчанка, аутоімунний тиреоїдит, ревматоїдний артрит.
Симптоми та можливі наслідки
На відміну від багатьох гінекологічних захворювань та патологій, зниження Антимюллерового гормону не має явної симптоматики та різкого погіршення самопочуття (особливо на ранніх етапах).
Чи може бути низький АМГ без симптомів? Так, жінка не може самостійно визначити зниження оваріального резерву, тому важливо періодично перевіряти стан гормонального здоров’я.
Що має викликати занепокоєння?
- цикл стає нерегулярним, можлива аменорея, не пов’язана із вагітністю;
- жінка тривалий час не може завагітніти;
- можлива поява симптомів раннього клімаксу;
- під час стимуляції овуляції у протоколі ЕКЗ яєчники не виробляють достатньо фолікулів.
Чи можна підвищити АМГ?
Медикаментозно підвищити цей гормон не можна, адже він впливає збільшення кількості здорових яйцеклітин (їх резерв закладається ще до народження).
Низький АМГ та ЕКЗ в Україні
Які шанси на ЕКЗ за низького АМГ? Статистика показує, що в жінки хороші шанси на вагітність після екстракорпорального запліднення: якщо не чекати до пізнього віку, то можна використовувати власні яйцеклітини у природному циклі/ після стимуляції овуляції або звернутися до банку донорського біоматеріалу. Низький АМГ не є вироком, а стимулом до дії!
Ось декілька рекомендацій, як чинити:
- при плануванні вагітності зараз рекомендовано прийом гормональних препаратів для стимуляції овуляції та взяття ооцитів;
- при відкладеній вагітності можна заморозити власні яйцеклітини у молодому віці для майбутнього ЕКЗ;
- використовувати донорські яйцеклітини, якщо власний оваріальний резерв повністю вичерпано.
Підходи в репродуктології (ЕКЗ/ІКСІ)
У клініках репродуктивної медицини використовують кілька методів лікування безпліддя за низького АМГ.
Класичний протокол проведення ЕКЗ поетапно виглядає так:
- Консультація лікаря. Фахівець збирає анамнез, включаючи історію попередніх ембріотрансферів (якщо вони були), операцій та виявлення інших скарг.
- Діагностика при низькому АМГ та підготовці до ЕКЗ. Пацієнтці необхідно здати кров на гормони: АМГ, ФСГ, ЛГ, естрадіол. Важливо: кров беруть на 2-5 день циклу (за рекомендацією лікаря), повторюючи через 3-6 місяців контролю результатів і перед майбутнім екстракорпоральним заплідненням. Жінці роблять комплексне УЗД яєчників та обов’язково підраховують кількість фолікулів. Стандартно – аналіз крові на інфекції та захворювання.
- Протокол стимуляції. Після отримання результатів обстеження репродуктолог разом із пацієнткою вбирає програму та протокол ЕКЗ. Для ЕКЗ при зниженому АМГ використовують переважно короткий (не довгий) протокол стимуляції овуляції гормональними препаратами. Він негаразд навантажує яєчники, максимально наближаючись до природного циклу. Лікарі з його допомогою отримують зрілі яйцеклітини для запліднення та культивування здорових ембріонів. В рамках підготовки пацієнтці можуть рекомендувати прийом препаратів, щоб нормалізувати цикл та покращити дозрівання домінантного фолікула для отримання ооцитів (препарат та дозу призначають індивідуально). Короткий протокол триває 10-14 днів, тоді як довгий займає 25 днів.
- Аспірація фолікулів. Під контролем УЗД роблять трансвагінальну пункцію яєчників для вилучення із зрілих фолікулів рідини з ооцитами та відправляють її в лабораторію для очищення та вибору яйцеклітин.
- Запліднення та культивування ембріонів. Яйцеклітину запліднюють у лабораторії сперматозоїдом партнера/донора. Після цього протягом 5 діб відбувається культивування ембріонів.
- Ембріотрансфер. На стадії бластоцисти ембріон переносять у порожнину матки, де відбувається його імплантація до ендометрію.
- Підтвердження вагітності через 10-14 днів (здавання аналізу ХГЛ).
В рамках ЕКЗ можуть використовувати метод ІКСІ (інтрацитоплазматичної ін’єкції): у лабораторії ембріолог вводить сперматозоїд в оболонку яйцеклітини через надтонку голку. Це гарантує практично 100% того, що пацієнтка може завагітніти.
Де здати аналіз АМГ та отримати консультацію в Україні
Клініка Матері в Києві – сучасний центр репродуктивної медицини, де пацієнти можуть отримати комплексну консультацію провідних спеціалістів України. У нашій клініці сучасна лабораторія, де можна здати аналізи на перевірку гормонального фону (естрадіол, АМГ, ФСГ, ЛГ), пройти УЗД-дослідження та обрати актуальну за діагнозом та вартістю програму ЕКЗ.
Якщо Вам діагностували безпліддя, ми пропонуємо ефективні ДРТ (допоміжні репродуктивні технології), за допомогою яких настає довгоочікувана вагітність навіть у пізньому віці.
Часті питання на консультації репродуктолога
Чому АМГ низький, а овуляція є?
Якщо у жінки залишилося бодай трохи здорових яйцеклітин, овуляція відбуватиметься. Так, при низькому АМГ шанси на вдале природне запліднення та вагітність є, але вони не такі високі.
Низький АМГ мізерні місячні – взаємопов’язані між собою?
Оскільки низький Антимюллерів гормон показує кількість фолікулів, то при їх мінімальній кількості у жінки менструації можуть стати нерегулярними або повністю припинитися, що і впливає на овуляцію.
Чим небезпечний низький АМГ?
Наслідок низького Антимюллерового гормону – ризик безпліддя та погана відповідь на стимуляцію овуляції під час ЕКЗ. Тому, якщо Ви плануєте народити дитину, рекомендовано не відкладати вагітність, поки яйцеклітини ще в достатній кількості та якості.
Навіщо здавати аналіз на АМГ та ФСГ?
Дані дослідження гормону АМГ і ФСГ необхідні, щоб оцінити стан репродуктивного здоров’я та потенціалу жінки: у разі АМГ стає низьким, а ФСГ навпаки – зростає.
Клініка Матері в Києві має багато вдалих кейсів, коли з поганими аналізами жінка успішно завагітніла після ЕКЗ та народила здорову дитину, тому важливо звертатися до добрих фахівців із багаторічним досвідом роботи.
Наші лікарі – одні з найкращих у репродуктивній медицині України під керівництвом доктора медичних наук – Берестового Олега Олександровича повертають жінці віру в те, що вона стане мамою.
