Діагноз Рак – це справжній удар, що затьмарює і сьогодення, і плани на майбутнє. Онкологія негативно впливає на здатність до зачаття. Ризик безплідності після протипухлинного лікування залежить від віку пацієнта, типу та дозування хіміопрепаратів, необхідності опромінення малого тазу та операційного втручання.
Сьогодні виліковність ранніх стадій раку становить 90%. Така виліковність обумовлює те, що сучасна медицина має і з’являються нові методи збереження репродуктивної функції перед початком протипухлинної терапії, як у дорослих чоловіків і жінок, так і у молодих людей.
Кріоконсервація яйцеклітин/ембріонів/сперми
Жінкам, які бажають зберегти свою фертильність, може бути запропонована процедура вітрифікації (заморозки) ооцитів. Вона полягає у вилучення зрілих яйцеклітин з яєчників, їх швидкому охолодженні та подальшому зберіганні в рідкому азоті до моменту, коли жінка буде готова до зачаття. Програма Відкладене материнство доступне всім жінкам, які ще мають оваріальний резерв, а не тільки для тих, хто готується пройти лікування від раку.
Деякі жінки приймають разом зі своїм партнером рішення заморозити до початку лікування раку, і здати в кріобанк на зберігання бластоцисти (5-денні ембріони). Роблячи такий вибір, слід враховувати один юридичний нюанс.
Після припинення зберігання та розморожування ембріона, щоб підсадити його в матку, клініці необхідно отримати додаткову письмову згоду партнера, спермою якого були запліднені яйцеклітини. Якщо ембріон був отриманий від донорської сперми, то дозвіл на трансплантацію після розморожування не потрібно.
Зберігання замороженої рідким азотом сперми у чоловіка, який має проходити онкотерапію, нічим не відрізняється від процедури заморожування сперми рідким азотом, до якої вдаються з інших причин.
Кріоконсервація тканини яєчника
Вимушена невідкладність лікування раку може стати перешкодою для збереження репродуктивного потенціалу за допомогою заморожування яйцеклітин або ембріонів. У таких екстрених випадках жінці може бути запропоновано заморожування та зберігання тканини яєчника.
Кріоконсервація тканини яєчника – це інноваційний метод збереження жіночої фертильності. Для цього зі здорового (не порушеного раком) яєчника береться тканина, в якій знаходяться фолікули з ооцитами. Її розрізають на смужки, піддають надшвидкому заморожуванню і відправляють на зберігання при мінус t 196°;C.
Після протиракового лікування тканину піддають розморожуванню і трансплантації на яєчник, що залишився. Процес приживлення відбувається майже у всіх. На відновлення функції після пересадки потрібно кілька місяців.
Сьогодні проводяться дослідження, у ході яких частина розмороженої оваріальної тканини піддається впливу у пробірці з метою дозрівання в ній ооцитів. Потім яйцеклітини запліднюються ЕКЗ або ІКСІ, а 5-денні ембріони підсаджуються в матку пацієнтки. Якщо жінка не може виносити плід сама, вона може скористатися трансплантацією ембріона в матку сурогатної матері.
Заморожування оваріальної тканини яєчників допомогло знайти щастя материнства великій кількості жінок. Але поки що статистика успішності не надто висока. Вагітність була досягнута у незначної кількості жінок, які скористалися зберіганням тканини яєчника в рідкому азоті.
Транспозиція яєчників
Цей спосіб мало використовують у сучасній медицині, але в деяких клініках все ще застосовують цей метод для збереження жіночої фертильності. Він підходить тим, у кого в яєчниках немає клітин раку, для онкотерапії необхідна радіотерапія області малого тазу. Транспозиція яєчників – це хірургічна процедура, при якій яєчники та фалопієві труби переносяться з їхнього природного положення в інше місце в черевній порожнині.
Механічне виведення яєчників з-під радіаційного навантаження переслідує 2 мети. По-перше, жінка зберігає здатність до зачаття. По-друге, ця процедура захищає її від ранньої менопаузи. На жаль, при великій дозі опромінення може бути порушена здатність матки виносити плід. У такому разі яйцеклітини можна буде використовувати в програмі Сурогатне материнство.
Пригнічення функції яєчників
Пригнічення гормональної активності яєчників як метод збереження здатності до зачаття підходить для жінок з раком грудей та лімфомою, лікування яких відбувається за допомогою хіміотерапії.
Пригнічення функції яєчників – це тимчасове припинення роботи яєчників за допомогою багатьох препаратів, залежно від ступеня локалізації та диференціації раку.
Препарат зупиняє дозрівання яйцеклітин, що захищає їх від негативного негативного впливу хіміотерапії. Ліки для пригнічення зазвичай призначають за 1-2 тижні до початку хіміотерапії, і приймаються аж до завершення лікування.
Альтернативні методи збереження дітородної функції перед лікуванням раку
У випадках з не тільки гінекологічною патологією, але при онкозахворюваннях інших органів і систем на ранніх стадіях, може бути запропонований альтернативний підхід до лікування, спрямований на збереження дітородной функції. Це може бути або обмежене хірургічне втручання або медикаментозна терапія.
Наприклад, при раку шийки матки на ранніх стадіях можливий такий альтернативний метод лікування, як радикальна трахелектомія. Операція полягає у видаленні шийки матки зі збереженням самої матки, що дає шанс на настання вагітності та народження дитини. Але вона доступна не всім жінкам. Її реалізація залежить від локалізації та розмірів новоутворення.
Як альтернативний спосіб стати матір’ю після лікування раку, пацієнткам, у яких не дозрівають ооцити, доступна програма ЕКО з донорською яйцеклітиною. Пацієнтці підберуть жінку-донора, максимально схожу на неї фенотипно: колір волосся, колір та розріз очей, мочка вуха, форма нігтів. Головний плюс цієї програми у виношуванні плода безпосередньо пацієнткою.
Якщо ж в результаті лікування жінка втратила матку або втратила можливість виношування плода, то яйцеклітини або ембріони, що знаходяться на зберіганні, можна задіяти в програмі Сурогатне материнство.
Цю ж програму, у деяких випадках, рекомендують жінкам з естроген-рецептор-позитивним раком грудей. Справа в тому, що після закінчення хіміо-або радіологічного лікування, їм протягом 10 років необхідно отримувати гормон-замісну терапію. При цьому сьогодні відомо, що ця специфічна гормонотерапія негативно позначиться на розвитку плода і може спричинити розвиток у нього вроджених вад.
Збереження дітородної функції в онкохворих дітей
15% дітей, що вилікувалися від раку, згодом стикаються з проблемою безпліддя. До них потрапляють діти, у яких лікування раку проводилося опроміненням зони малого таза або гіпофіза, високодозованою хіміотерапією напередодні пересадки стовбурових клітин або кісткового мозку, хіміотерапією алкілуючими сполуками, а також методиками, розробленими для лікування саркоми Юінга, м’яких сарком.
Для дорослих є різні способи заощадження фертильності перед лікуванням раку. Але для дітей, які не досягли 14 років, діють обмеження, зумовлені фізіологічними особливостями, етичними міркуваннями та іноді релігійними заборонами.
У період до настання статевої зрілості у хлопчиків можливе кріоконсервування тканини яєчок, а за необхідності опромінення зони малого тазу – транспозиція яєчок. Для дівчаток препубертатного віку єдиним доступним методом є кріоконсервування оваріальної тканини.
До початку лікування хлопчикам-підліткам показано зберігання сперми в рідкому азоті, у деяких клініках пропонують вібро або електростимуляцію. Також сперматозоїди можна витягти з яєчка або його придатка за допомогою методів, які є у клініці Матері: TESE, Micro-TESE, PESA.
Вибір залежить від індивідуальної ситуації і від того, де знаходяться сперматозоїди. В умовах операційної, яєчка спершу пунктуються. Під час операції уролог під мікроскопом дивиться чи є в насіннєвих канатиках наявність сперматозоїдів. Якщо вони відсутні, тоді береться тканина яєчка, і пацієнт прямує знову до ембріолога.
Дівчаткам-підліткам, які проходять лікування раку, зберегти фертильність можна шляхом заморожування яйцеклітин або оваріальної тканини яєчника, хірургічної транспозиції яєчників, гормональним пригніченням функцій яєчників на час хіміотерапії. Сьогодні вже народжена дитина жінкою, у якої тканина яєчника була заморожена в пубертатному віці, а трансплантація зроблена через 12 років.
На даний момент немає підтверджених випадків народження дітей, які народилися з використанням репродуктивних тканин або клітин, кріоконсервованих у дитячому віці. Але в розвинених країнах збереження фертильності дітям, з високим та середнім ризиком її втрати внаслідок лікування раку, сьогодні вже є загальноприйнятою практикою.
