ЕКЗ у разі зниження оваріального резерву є методикою допоміжної репродуктивної медицини, яка, незважаючи на проблему із зачаттям зі своїми яйцеклітинами, дає змогу жінці самій виносити й народити дитину. Але багато жінок, почувши висновок лікаря: Ваша фертильність знижена (у вас безпліддя) через те, що фолікулярний запас низький (вичерпаний), – сподіваються на його відновлення. Чи можливо це і чи варто погоджуватися на донорську яйцеклітину?
Зниження оваріального резерву: що це?
З моменту народження в яєчниках кожної жінки є близько 1 млн. клітин-попередниць яйцеклітин – ооцитів. Зберігаються вони в крихітних мішечках усередині яєчників, які називаються фолікулами. Запас первинних статевих клітин називається фолікулярним або оваріальним, і цей резерв є невідновлюваним ресурсом.
Після статевого дозрівання, з початком репродуктивного періоду, ооцити починають витрачатися. У кожному менструальному циклі кілька тисяч ооцитів починають переродження. У результаті дозріває всього кілька фолікулів, так званий пул. Під час овуляції з фолікулів, що розвинулися, вивільняється зріла яйцеклітина, а решта відмирають унаслідок процесу, що називається атрезією. Вікове зниження оваріального резерву є неминучим процесом. Він захищає організм від небезпечних для життя навантажень, пов’язаних із виношуванням плода в літньому віці.
У різному віці фолікулярний пул у нормі різний. Наприклад, у 25 років він може складатися з 25-30 фолікулів, а після 40 років – уже тільки з 2-3. Знижений оваріальний резерв – це означає, що розмір фолікулярного пулу менший за норму для біологічного віку, і недостатній для дозрівання придатної до запліднення яйцеклітини. За статистикою, зниження фертильності через низький фолікулярний запас фіксується у 10-30% жінок дітородного віку.
Зниження оваріального резерву: симптоми й ознаки
Важливо розуміти, що багато жінок із низьким фолікулярним запасом не відчувають жодних симптомів цього стану. Однак деякі можуть здогадатися про виникнення проблеми з фертильністю опосередковано. Непрямі ознаки зниження оваріального резерву – це:
- збій регулярності менструацій;
- стійке скорочення або збільшення на кілька днів звичної тривалості менструального циклу;
- збільшення рясності менструальних виділень;
- складнощі з планованим зачаттям.
До непрямих симптомів порушення фертильності через те, що фолікулярний резерв знижений або вичерпаний, відносять ознаки низького естрогену в жінок – сухість піхви, сухість і старіння шкіри, набряки, нічна пітливість, порушення сну. Про те, що естроген знижений, також свідчать апатія, тривожність, дратівливість, плаксивість. Ця симптоматика типова для жінок у віці, у молодих цих ознак може не бути.
Низька або нульова жіноча фертильність: причини та діагностика
Вікове зниження оваріального резерву і якості яйцеклітин після 40 років неминуче і нормальне. Але зниження фертильності може статися і раніше. Серед причин порушення фертильності, що спричиняють зменшення або повне виснаження фолікулярного запасу, виділяють:
- генетичні проблеми – наприклад, синдром Тернера, синдром ламкої Х-хромосоми;
- гінекологічні захворювання – ендометріоз, синдром полікістозних яєчників, перенесена операція на яєчниках; передчасна недостатність яєчників (рання менопауза);
- інші хвороби – запальні захворювання органів малого таза, аутоімунні патології (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак);
- хіміо- або променева терапія;
- причини нез’ясованого генезу на тлі стресу.
Об’єктивно проаналізувати зниження фертильності можна за допомогою кількох тестів. Аналізи крові на пролактин, естрадіол, лютеїнізуючий гормон (ЛГ), фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) і антимюллерів гормон (АМГ) допоможуть оцінити залишок фолікулярного запасу загалом, а УЗД яєчників – розмір і кількість фолікулів у конкретному пулі. Обов’язково потрібно зробити лабораторне дослідження щитовидної залози.
Результати досліджень рівня фертильності допоможуть жінці та її лікарю-репродуктологу зрозуміти, як діяти далі. Якщо фолікулярний запас низький, то від того, наскільки він знижений, залежить подальша стратегія лікування. Продовжувати спроби завагітніти природним шляхом – за потреби нормалізувати баланс статевих гормонів (підняти низький естроген і знизити високий прогестерон) або проводити гормональну стимуляцію яєчників – до позитивного результату не приведуть. Можливі 3 варіанти.
- Екстракорпоральне запліднення з власною яйцеклітиною в природному циклі.
- Екстракорпоральне запліднення з власною яйцеклітиною з подвійною стимуляцією.
- Підсадка донорського ембріона.
Низький оваріальний резерв і ЕКЗ
Якщо оваріальний запас знижений, то навіть за наявності малої кількості ооцитів у фолікулярному пулі, все ж таки ще можлива хороша якість 1 або 2 яйцеклітин, які дозріли в пробірці і придатні до запліднення. Тому навіть якщо є вікове зменшення фертильності, можна сподіватися на процедуру ЕКЗ у натуральному циклі (або з подвійною стимуляцією) з власними ооцитами.
Якщо ж фертильність дорівнює 0, бо фолікулярний запас не знижений, а вичерпаний, то в жінки все одно залишається шанс самій виносити й народити дитину. Для цього в неї має бути здоровий ендометрій матки, куди, за її згодою, підсадять ембріон, що розвинувся з донорської яйцеклітини. Сперматозоїди можуть бути взяті у партнера, а за потреби – у донора сперми.
Чи погоджуватися при порушенні жіночої фертильності на використання донорської яйцеклітини чи ні? Тут рішення залишається за майбутніми батьками. Наскільки вони готові до такого повороту подій морально. З юридичної точки зору вони будуть єдиними і повноправними батьками дитини, походження якої пов’язане з донорськими програмами допоміжної репродуктивної медицини.
Клініка забезпечує майбутнім батькам відсутність генетичних дефектів і високу якість донорського матеріалу. Забір яйцеклітин беруть у здорових жінок до 30 років, які мають 1 здорову дитину. Лікар-репродуктолог підбере і запропонує до вибору донорів, максимально схожих на майбутню маму. Жінці, якій буде підсаджено ембріон від донорської яйцеклітини, та її партнеру, клініка і закони України гарантують анонімність і збереження таємниці зачаття майбутньої дитини.
Фертильність знижена?
Повністю вичерпано фолікулярний запас?
Програми ЕКЗ Центру репродуктивного здоров’я Materi Clinic (Клініка Матері) в Києві допоможуть жінкам з подібними проблемами відчути радість материнства!
