Технологічні інновації в лікуванні чоловічого і жіночого безпліддя йдуть у ногу із загальними змінами науки і техніки. Але є низка законів, які не змінюються в принципі. Методи репродуктивної медицини стоять на основних принципах медицини. Одним із недоліків, помилок, яких припускаються, переважно, молоді фахівці, є перетворення методів репродуктивної медицини на своєрідний експеримент-казино, через що майже половина пар робить лише одну спробу, наприклад, штучного-екстракорпорального запліднення. “Поспіх” погратися в репродукцію кидає тінь на її методи.
Основним у лікуванні первинного і вторинного безпліддя має залишатися діагноз безпліддя, як такого. Не здорова тенденція у світовій медицині щодо збільшення і прийняття нез’ясованого безпліддя вже на рівні 25-30%. Безумовно прийняття таких меж є, свого роду, “розв’язуванням” рук для необґрунтовано великої кількості спроб. Цю тенденцію можна пояснити, наприклад, у Європі, де фінансування репродуктивної медицини відбувається за рахунок страхових компаній, забезпечуючи від двох до шести спроб штучного запліднення, залежно від країни. Подібна практика для нашої країни неприйнятна.
Так от, першорядним має бути діагностичний пошук для зменшення відсотка незрозумілого безпліддя до 1-5%. У таких випадках етичних норм буде дотримано, а застосування допоміжних репродуктивних технологій буде в максимальному відсотку виправданим.
Сучасні види лікування чоловічого та жіночого безпліддя
Виділяють первинне і вторинне безпліддя, чоловіче і жіноче. У низці європейських країн чоловіче безпліддя сягає 70%, в Україні трохи більше 40%. Це характерна особливість чоловічого організму – адаптація до навколишніх умов, що проявляється різними порушеннями з боку сперматогенезу. Також чоловічий організм реагує на інші проблеми зі здоров’ям. Дуже чутливий чоловічий організм до різних стресових впливів, від побутових, робочих та інших стресових ситуацій.
Як боротися з безпліддям у чоловіків?
Для профілактики проблем з репродукцією слід вчасно і до кінця лікувати урогенітальні захворювання. Якщо складнощі вже існують, то сучасна репродуктивна медицина допоможе всім чоловікам – і тим, у кого первинне, і тим, у кого вторинне безпліддя.
Наприклад, не так давно чоловіки з діагнозом Необструктивна азооспермія вважалися безплідними. Єдиним виходом було застосування сперматозоїдів донора. Сьогодні вони мають шанс мати біологічних дітей за допомогою технологій TESA, TEFNA, PESA, MESA, TESE і Micro-TESE. Після проведеного репродуктологом обраного виду тонкоголкової біопсії, відібрані сперматозоїди використовуються для ВМІ, ЕКЗ або ІКСІ.
Боротьба з безпліддям у жінок
Допомогти жінці стати матір’ю допоможуть такі сучасні допоміжні технології репродуктивної медицини:
- ВМІ (IUI) – внутрішньоматкова штучна інсемінація;
- ЕКЗ (IVF) – екстракорпоральне запліднення;
- ІВМ (IVM) – пункція фолікула і його штучне дозрівання поза жіночим організмом (другий етап програми ЕКЗ);
- ІКСІ (ICSI) / ПІКСІ (PICSI) – інтрацитоплазматична ін’єкція сперматозоїда, зрілість якого проаналізовано під мікроскопом;
- МАКС (MACS) – відбір перед інсемінацією, ЕКЗ або ІКСІ зрілих сперматозоїдів з непошкодженою ДНК.
Допомогу у доборі найкращого ембріона для ЕКЗ та імплантації в матку надасть технологія ПГД – преімплантаційна генетична діагностика. Вона скорочує ризик хромосомної патології плода і викидня. До допоміжних репродуктивних технологій також відносять вітрифікацію (кріоконсервацію) ооцитів, сперматозоїдів, ембріонів, застосування донорських сперми і яйцеклітин, сурогатне материнство.
До відома. Перед ЕКЗ репродуктолог призначає курс протизаплідного гормонального препарату. Це робиться для “відпочинку” яєчників і зниження ризику їх гіперстимуляції на першому етапі ЕКЗ, а також для профілактики утворення кіст. Перед штучною внутрішньоматковою інсемінацією контрацептивні препарати призначаються з метою регуляції менструального циклу.
Сучасні технології репродуктивної медицини та етичні проблеми
Історія медицини свідчить про те, що медична наука і практика перебувають у тісному зв’язку з моральними засадами суспільства і бажанням реалізації її головного завдання – благополуччя пацієнта, підтримки його життя, здоров’я та репродукції.
Сучасні допоміжні репродуктивні технології (ДРТ) сповідують принципи біоетики. На відміну від традиційних етичних постулатів гіппократівської медицини, вона не нав’язує пацієнтові пасивну поведінку і неприйняття участі в ухваленні рішень, що стосуються свого здоров’я.
Потрапляючи в клініку репродуктивної медицини, кожен може розраховувати на лікування і застосування програм допоміжних технологій внутрішньоматкової інсемінації, ЕКЗ та ІКСІ з дотриманням таких етичних принципів, норм і правил:
- не заподіяння зла;
- право на життя і самоцінність життя;
- повну інформованість і добровільну згоду;
- справедливість, конфіденційність;
- повага до гідності, автономії;
- недоторканність приватного життя пацієнта.
Однак специфіка ДРТ у релігійному аспекті, у питаннях моралі та юриспруденції, робить усі або деякі її технології недоступними в більшості країн світу. З етичного погляду найпроблемнішою галуззю ЕКЗ сьогодні вважається сурогатне материнство. Однак в Україні цей вид ДРТ доступний не тільки нашим громадянам, а й парам, які приїхали з-за кордону.
Перелічимо інші етичні та правові проблеми репродуктивної медицини.
У сучасної технології штучного запліднення в пробірці IVF – це маніпуляції і трояке майбутнє вирощених ембріонів, вибір статі майбутньої дитини, вибір кількості ембріонів для імплантації. Одним із головних морально-етичних каменів спотикання під час застосування ЕКЗ є від самого початку багатоплідна вагітність на першому етапі, і подальше застосування “редукції” зайвих ембріонів на 7-8 тижні вагітності.
У сучасної штучної інсемінації – це проблема донорства, проблема батьківства, неповні сім’ї, подружня зрада, дотримання принципу медичної таємниці, ймовірність інцесту у дитини, що виросла. Сьогодні, через війну, найбільш нагальною проблемою в репродуктивній медицині України виявилося “чоловіче питання”, що стосується штучної інсемінації – чи можна використовувати сперматозоїди чоловіка після його смерті.
У сурогатного материнства – це проблеми застосування штучного запліднення без медичних показань, дитина від померлих мами та/або тата, дитина без одного з батьків, дитина в гомомсексуальній сім’ї.
Технологічні інновації ДРТ у 2023 році
Штучне запліднення ЕКЗ і штучна інсемінація ІКСІ, як основні методи лікування проблем із зачаттям у жінок і в чоловіків, у 2023 році поповнилися наступними інноваціями, які незабаром з’являться і в нашій клініці:
- створення індивідуального протоколу ЕКЗ на підставі генетичної та геномної інформації;
- створення штучного інтелекту зі спеціалізацією в лікуванні порушень фертильності, в заплідненні ЕКЗ і штучної інсемінації для полегшення рішень у виборі препаратів, складанні схем, доборі ембріонів, коригуванні термінів процедур;
- моніторинг ембріонів з покадровою візуалізацією розвитку, починаючи з моменту запліднення;
- виявлення хромосомних аномалій у плода на ранній стадії вагітності за допомогою NIPT – неінвазивного аналізу крові;
- удосконалення технології кріоконсервації, розширення міжнародної мережі генетичних банкінгів.
Окремої уваги серед інноваційних технологій ДРТ 2023 року заслуговує Мітохондріальна замісна терапія (МЗТ/MRT). За допомогою цієї технології репродуктивної медицини дефектні мітохондрії всередині чоловічих або жіночих статевих клітин замінюються здоровими. Таким чином MRT значно підвищує показники успішності ЕКЗ і народження здорового малюка.
Клініка Матері в Києві – ми подаруємо вам щастя батьківства!
